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原发性支气管肺癌-内科学诊疗和常规

2017-12-12 14:35:00 浏览次数:0 网友评论 0

北京张博士医考中心张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过! 【诊断】  一、临床表现  (一)原发肿瘤引起的症状咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷、气急、体重下降、发热。  (二)肿瘤局部扩张引起的症状胸痛,呼吸困难、吞咽困难,声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征,Horner综合征,横隔升高,运动消失等。  (三)由癌肿远处转移引起的症状北京张博士医考中心搜集整理。  (四)肺外表现肥大性肺性骨关节病、杵状指、分泌促性激素引起男性乳房发育。分泌肾上腺皮质样激素物引起的症状(Cushing综合征)、抗利尿激素分泌不当综合征。神经肌肉综合征、高血钙症、类癌综合征等。  二、检查  (一)X线检查(包括平片、体层摄片等)肺部发现圆形或类圆形阴影,局限性肺不张或胸腔积液。  (二)痰或胸腔积液癌细胞阳性。  (三)纤维支气管镜检查活检或刷检,确定病理类型,尤其适用于中央型肺癌。  (四)胸部CT或磁共振(MRI)检查发现局部阴影或肺不张,了解肺部淋巴结转移情况。  (五)经皮肺穿刺活检,局部淋巴结活检,胸膜活检,胸腔镜活检或纵隔镜活检确定病变及病理类型。  (六)剖胸活检:  (七)同位素亲肿瘤扫描此鉴别恶性与良胜肿瘤。  (八)同位素全身骨扫描排除骨转移情况。  (九)化验癌胚抗原(CEA),神经无特异性烯酸化酶(NSE)等含量明显增高。  (十)DNA定量分析活检标本,胸积液或支气管肺泡灌洗液DNA含量异常增高  或出现异倍体、多支持肺癌。  (十一)正电子发射断层扫描(PET)采用18FDG扫描,局部放射性愈高,愈支持肺癌,同时可以探查全身转移情况。  三、早期诊断标准  (一) 40岁以上,吸烟>400/年的患者,出现咳嗽、咯血。  (二)原有慢性呼吸道疾患,咳嗽频繁,咯血而无其他原因可解释,且经治疗34周无效者。  (三)反复同一部位发生肺炎,特别是段性肺炎。  (四)有咳嗽症状伴局限性哮鸣音而治疗后不消失者。  (五)原因不明的肺脓肿,中毒症状不明显而抗炎治疗效果不佳者。  (六)无中毒症状的胸腔积液呈进行性增加者。  (七)出现肺癌的肺外表现者。  (八)原有肺结核病灶已稳定而形态或性质发生改变者(结核并发疤痕癌)。  以上为肺癌的可疑者,应作进一步检查,以便早期诊断及治疗。  「国家医考网www.guojiayikao.com整理,如有转载,请注明出处」

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