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病毒性肺炎

2017-12-28 17:32:12 浏览次数:0 网友评论 0


(一)呼吸道合胞病毒肺炎respiratory syncytial virus pneumonia 简称合胞病毒RSV肺炎,是最常见的病毒性肺炎。RSV只有一个血清型,但有AB两个亚型,我国以A亚型为主。本病多见于婴幼儿,尤多见于1岁以内儿童。一般认为其发病机制是RSV对肺的直接侵害,引起间质性炎症,而非变态反应所致,与RSV毛细支气管炎不同。临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不重;中、重症者有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇发绀、鼻翼扇动及三凹征,发热可为低、中度热和高热。肺部听诊多有中、细湿啰音。X线表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影,部分患儿有不同程度的肺气肿。外周血白细胞总数大多正常。 (二)腺病毒肺炎adenovirus pneumonia 腺病毒肺炎为腺病毒ADV感染所致,ADV共有42个血清型,引起儿童肺炎最常见的为37型。ADV肺炎曾是我国儿童患病率和死亡率最高的病毒性肺炎,占20世纪70年代前病毒性肺炎的首位,死亡率最高曾达33%,发病率现在被RSV肺炎取代。7ADV15个基因型,其中7b所致肺炎的临床表现典型而严重。本病多见于6个月至2岁儿童,冬春季节多发。临床特点为起病急骤、高热持续时间长、中毒症状重、啰音出现较晚、X线改变较肺部体征出现早,易合并心肌炎和多器官功能障碍。症状表现为:①发热:可达39以上,呈稽留热或弛张热,热程长,可持续23周;中毒症状重:面色苍白或发灰,精神不振,嗜睡与烦躁交替;呼吸道症状:咳嗽频繁,呈阵发性喘憋,轻重不等的呼吸困难和发绀;消化系统症状:腹泻、呕吐和消化道出血;可因脑水肿而致嗜睡、昏迷或惊厥发作。体格检查发现:肺部啰音出现较迟,多于高热37天后才出现,肺部病变融合时可出现实变体征;肝脾增大,由于单核吞噬细胞系统反应较强所致;麻疹样皮疹;出现心率加速、心音低钝等心肌炎、心力衰竭表现;亦可有脑膜刺激征等中枢神经系统体征。X线特点:①肺部X线改变较肺部啰音出现早,故强调早期摄片;②大小不等的片状阴影或融合成大病灶,甚至一个大叶;③病灶吸收较慢,需数周或数月。 20世纪80年代后期至今,ADV7b型已渐被7d型取代,而7d型引起的肺炎相对较轻且不典型。 ADV肺炎易继发细菌感染。继发细菌感染者表现为持续高热不退;症状恶化或一度好转又恶化;痰液由白色转为黄色脓样;外周血白细胞明显升高,有核左移;胸部X线见病变增多或发现新的病灶。部分ADV肺炎可发展为闭塞性细支气管炎bronchiolitis obliteransBO,导致反复喘息。

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