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急重症护理引发的伦理思考

2018-06-06 15:55:17 浏览次数:0 网友评论 0

  【摘要】随着生命科学和医学科学技术的日益发展,特别是对一些延长人类生命的现代化医疗设备和技术的开发,使得人们的传统价值观和伦理观受到极大的冲击。尤其当护理人员在面对急症患者、重危患者及老年患者时,使护士所担负的责任更重大,同时也面临多种伦理原则的相互冲突、个人的道德准则与特定的职业伦理要求间的相互冲突。在此本文提出了急重症护理工作中常见的一些伦理争议,为临床ICU护士进行护理伦理决策提供依据。   【关键词】重症护理 伦理 争议    随着现代医学的不断进步,临床上对急、危、重症患者的救治水平显著提高,使许多濒临死亡的患者得以挽回生命。但与此同时,由于重症监护病房患者病情危 重,护士经常会碰到许多伦理道德的困惑。最常经历的伦理问题包括:在患者的关怀照顾中如何权衡利害得失,如何保护患者的自主权,如何公正分配护理保健资源 等。   1急重症护理中常见的伦理争议   1.1传统的生医学人道主义与生命质量观的争 议 传统医学、伦理学的观点认为:医护人员的宗旨是救死扶伤,生命是神圣的,即使患者生命处于重症状态或危重状态或没有挽回生命的可能,医护人员也不能放 弃对其的救治[1]。但生命质量观认为,处于极度痛苦或意识完全丧失的状态的人,其生命质量趋向于零,那么就可以终止或主动放弃生命[2]。一旦这样,就 会与传统的医学人道主义相悖。ICU的护士在临床护理工作中常会遇见这种情形,使护理人员陷入这样的伦理困境。当护理人员面对一个重症、危重患者身心饱受 病痛的“折磨”时,护理人员会认为这样的生命质量有意义吗?生命存在有价值吗?如果护理人员不忍患者饱受病痛,终止抢救,那么这样又谈何而来的“救死扶伤 呢”?医护人员的宗旨:竭尽全力把患者从死亡线上抢救回来,从何而体现呢?这样的情形一直是人们备受争议的情形。   1.2患者的知情权与 保密的争议 在对一些身患重症、危重患者实施救治的过程中,医护人员往往会面临是满足患者的知情同意权,还是按家属要求对患者病情保密的问题[34]。 护士是否有时需要向患者隐瞒实情呢?对于患“不治之症”且预后不良的疾病、重危疾病和需要做大手术的患者,如果患者心理承受能力较差,告知实情反而可能引 发患者的悲观、绝望心理,此时是否可以对患者进行“善意的欺骗”呢?但是“善意的欺骗”这也是对患者的一种伤害,同时护士还违背了护士的义务和尊重患者自 主权的原则。   1.3资源分配的争议 在临床护理中常会遇见卫生资源分配争议的问题,使护理人员陷入两难的境地。在ICU的病房里,卫生 资源有限,在同样患重症的患者之间有限的卫生资源该如何分配呢?是根据病情需要还是患者的支付能力来决定呢?如果因病情需要的患者而无支付能力,护理人员 是考虑患者的病情呢?还是医院或是个人的经济效益呢?这也是常常困扰护理人员的问题。   1.4护理行为与风险的争议 ICU的患者,他们 都把自己的生命寄希望于医务人员,在这生死所寄非同一般的关系中,护理人员对患者的生命、健康、安全高度负责,把患者的利益和需要始终放在第一位,只要有 一线希望就奋力抢救,这样有的护理人员就会在医嘱下达前,果断地采取积极的治疗和抢救措施(如心肺复苏急救等)。但是,这样同时也带来更多的医护风险,有 的患者或其家属会认为护理人员在没有医嘱的情形下,护理人员救治方式可能不当,引发纠纷。这样一来,护理人员在看着重症患者失去抢救时机,到底应该采取措 施吗?   2重症护理人员应遵循的伦理原则   2.1生命是否继续维持的伦理原则 在重症患者生命应该是否要继续发生争议时,护理人员应该根据患者的经济状况、文化背景、价值观等进行取舍,其伦理原则应视情境而定,视一定情况坚持原则是带来积极还是消极后果,但是必须强调尊重患者的自主权的原则[5]。   2.2隐瞒实情行为的伦理原则 在对患“不治之症”且预后不良的疾病、重危疾病和需要做大手术的患者时,是否告之其真实病情发生争议时,护理人员应尊重患者自主权的原则,但同时也要考虑患者心理承受力,考虑告知实情后是否会引发患者的悲观、绝望心理等因素。    2.3卫生资源的分配原则 在ICU病房中,当应病情相同的患者因有限的卫生资源发生分配争议时,护理人员应根据公正的原则,使患者受到平等对待,公平 地利用卫生的资源,获得平等的照顾和治疗,以及整个过程中得到生理和心理需要方面的支持,不能因不同支付能力的患者,从态度上、设备使用上区别对待 [67]。   2.4护理行为与护理风险承担的原则 在ICU遇到严重复合创伤、休克、严重心律失常、呼吸、心搏骤停等患者时,护理人员 必须把患者的利益和需要始终放在第一位的原则,坚持患者只要有一线希望就奋力抢救,不能因个人得失怕担风险,怕负责任,更不能消极地等待医嘱下达后才投入 抢救,而应在有利于患者康复的前提下,果断地采取积极的治疗和抢救措施。   总之,重症监护病房的护士常会面临比较复杂的伦理问题,除应遵 守普遍的医学伦理准则如:人道主义,以病人为中心,生命第一的原则外,还应遵循自主原则、有利原则、无害原则,以及诚实、守信、公正等原则。如果应用不同 伦理原则产生冲突时,护士应该根据患者的具体情况,综合分析,权衡所有对患者有利的因素,然后选择最有利的方面,更好地做出伦理决策。   【参考文献】   1赵佩英.临终关怀护理中护士所面对的伦理冲突.现代临床护理,200213):28-29.   2卢惠娟.重症患者护理中的伦理原则.中国实用护理杂志,2006122):68-69.   3尹秋霞,兰艳平,陈艳丽.谈护士护理伦理要求.中国卫生事业管理,20001673.   4陈筱珊.NICU护理风险管理问题及对策.青海医药杂志,2008938):48-49.   5刘锦芳.住院患者护理安全管理过程潜在隐患问题分析与对策.青海医药杂志,2008738):50-51.   6沈静.临床护理工作中的伦理问题及对策.中国医学伦理学,2003116):50.   7叶桂兰,陈秀芬.浅谈护士在日常护理工作中的伦理问题.牡丹江医学院学报,2006226):77-79.   作者单位:400038重庆,第三军医大学护理管理学教研室 「国家医考网www.guojiayikao.com整理,如有转载,请注明出处」

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