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肾小球滤过率检测现状

2018-07-10 20:59:03 浏览次数:0 网友评论 0

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   肾小球滤过率检测现状:

  1、外源性标志物肾清除率测定方法被视为GFR评判的“金标准”;但存在许多不足。首先这些物 质费用昂贵;其次同位素标记的物质涉及放射暴露问题;另外标本采集、实验操作烦琐;碘海醇测定需要特殊仪器设备(射线荧光光谱仪);加之受年龄、性别和体 表面积的影响,尤其是无法实现危急患者检测的及时性,从而限制其在临床的应用。

  2、内源性标志物是在评价肾小球滤过功能实验中最常用的指标北京张博士医考中心搜集整理。

  理想内源性标志物应具备:

  ⑴稳定的生成率;

  ⑵稳定的血浓度,不受其他病理变化的影响,不与蛋白结合;

  ⑶肾小球自由滤过;

  ⑷肾小管不分泌、不重吸收;

  ⑸无肾外清除。

  肾小管对肌酐的分泌等影响,使这些指标不能满足内源性标志物的要求。⑴尿素(Urea)虽然首 先被作为肾功能评价指标,但它不能满足内源性GFR标志物的要求,并且受机会疾病状况的影响较大,如充血性心衰、营养不良、进食困难等,而更为重要的是肾 小管有明显的被动重吸收。⑵血清肌酐(Scre)作为肾功能主要评判指标已有40余年,由于检测简便和费用低廉而受欢迎。体内肌酐有外源性和内源性两类, 外源性来源于膳食,内源性来源于肌肉中肌酸和磷酸肌酸的代谢。研究表明肌酐水平受年龄、性别、体形、身高、肌肉量以及膳食结构等诸多因素的影响,肾小管分 泌肌酐也是不可忽视的因素,同一个体不同时间段以及不同个体肾小管分泌肌酐速率不同。研究表明约30%的慢性肾病患者GFR评估偏高,其主要原因就是肾小 管对肌酐的分泌;如果药物抑制肾小管分泌、剧烈体育运动和进食荤食等则出现GFR评估偏低现象;另外,机体GFR下降至正常水平30%以下时,Scre才 会升高。⑶内生肌酐清除率(Ccre)一直被认为是反映GFR较好的指标,但也存在很多不足之处。首先,24小时连续收集尿液标本,这给护理人员带来很大的工作量,而且经常收集不全,这会造成分析误差。其次,肾小管的排泌也会干扰Ccre的测定,引起Ccre假性增高。

  上述资料表明,Urea、Scre、Ccre评判肾功能并不准确、可靠,促使研究者寻求新的更加可靠、简便快捷的GFE标志物。血清胱抑素C(CystatinC,CysC)则基本满足理想内源性GFR标志物要求,因而被作为评价肾小球滤过率(GFR)新的敏感指标。

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